Por qué dejar las grasas no resuelve el hígado graso

En esta conferencia, el Dr. Benjamín Ramírez plantea que dejar las grasas de la alimentación cotidiana, por ejemplo buscando mejorar un hígado graso, puede generar más estrés en un organismo cuya arquitectura depende de ellas. Según el Dr. Benjamín Ramírez, muchas personas con diagnóstico de hígado graso dejan de comer grasas y aun así mantienen elevadas las transaminasas y la obesidad abdominal.

El Dr. Benjamín Ramírez propone entender el hígado graso desde el mapa radial de la salud, que divide el cuerpo en 12 ejes, para buscar el origen del origen en lugar de intentar limpiar el órgano. Entre los posibles orígenes de un hígado graso, el Dr. Benjamín Ramírez menciona la deficiencia de una vitamina, el uso prolongado de cortisona y la exposición a químicos de cultivo. La conferencia aclara que sus mapas radiales son comparativos e ilustrativos, nunca puntuaciones clínicas individuales.

El Dr. Benjamín Ramírez señala que alrededor del 25 % de la población mundial tiene hígado graso y que hoy se diagnostica también en adolescentes. La conferencia destaca al hepatólogo chileno Marco Arrese Jiménez, profesor de la Pontificia Universidad Católica de Chile, y cita un artículo de siete autores según el cual Latinoamérica carga con un peso desproporcionadamente alto de enfermedad hepática esteatósica.

La grasa visceral, los exámenes y las comorbilidades

Según el Dr. Benjamín Ramírez, la grasa visceral que rodea los órganos tiene un comportamiento endocrino: libera sustancias inflamatorias como la interleuquina 6 y el factor de necrosis tumoral, y secreta menos adiponectina. El Dr. Benjamín Ramírez explica que el tejido adiposo que cubre el órgano le genera rigidez, falta de oxígeno y sustancias proinflamatorias, y relaciona esto con las transaminasas altas en los exámenes. Según el Dr. Benjamín Ramírez, lo más usual en el hígado graso es que la persona no duerma bien y tenga apnea del sueño, porque la grasa visceral no la deja respirar bien de noche.

Según el Dr. Benjamín Ramírez, en el hígado graso suelen presentarse primero las comorbilidades, como la enfermedad cardiovascular, el ACV o la enfermedad renal, mientras que considera poco probable que la persona termine en cirrosis. Ante una pregunta del público sobre la próstata, el Dr. Benjamín Ramírez explica que la grasa visceral rodea órganos como el hígado, el páncreas y el corazón, llega al omento y, si es abundante alrededor de la próstata, puede complicar más ese órgano.

La diapositiva de exámenes de la conferencia ordena el estudio así: historia clínica, enzimas ALT, AST y GGT, ecografía abdominal, índice FIB-4, elastografía y biopsia hepática solo si las pruebas no invasivas no deciden. Esa misma diapositiva recoge que el nombre cambió de hígado graso no alcohólico (NAFLD) a enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD).

Las cuatro opciones que hoy se ofrecen

El Dr. Benjamín Ramírez reconoce que fármacos como el resmetirom, la semaglutida y la tirzepatida pueden disminuir el hígado graso, y advierte que, si persisten la vitamina B12, el hierro o la vitamina D bajos, otros ejes pueden empezar a fallar. La diapositiva de guías de la conferencia cita, para la semaglutida, una resolución de la esteatohepatitis de 62,9 % frente a 34,3 % con placebo a 72 semanas (ESSENCE).

Como opción intervencionista y quirúrgica, el Dr. Benjamín Ramírez describe el bypass, la manga gástrica y el switch duodenal para personas con obesidad y hígado graso avanzado, y recuerda que un trasplante hepático implica tomar medicamentos inmunomoduladores de por vida.

En la opción convencional, el Dr. Benjamín Ramírez destaca que la vitamina E, usada para disminuir el hígado graso, es liposoluble, y la presenta como ejemplo de tratar un hígado graso con grasa. La diapositiva de guías cita el estudio PIVENS, con mejoría histológica en 43 % con vitamina E, 34 % con pioglitazona y 19 % con placebo. El Dr. Benjamín Ramírez advierte que, si el hígado graso viene de una resistencia a la insulina del eje endocrino, tratar solo el hígado deja sin atender ese origen.

Como cuarta opción, el Dr. Benjamín Ramírez describe las creencias populares: cardo mariano o silimarina, agua de alcachofa o de boldo, limpiezas con aceite y limón, dietas detox y quitar toda la grasa de la dieta. La diapositiva de la conferencia cita un estudio en el que la silimarina, 700 mg tres veces al día por 48 semanas, no mostró diferencia significativa frente a placebo, y otro según el cual los suplementos herbales y dietarios pasaron de 7 % a 20 % de los casos de daño hepático por medicamentos.

La mantequilla ghee: qué es y cómo se obtiene

Comer grasas sin convergencia molecular