Qué mide la hemoglobina glicosilada

Según el Dr. Benjamín Ramírez, la hemoglobina glicosilada se parece a caramelizar una cebolla: con el tiempo, una fracción de la hemoglobina se glica con el azúcar en una reacción de Maillard. El Dr. Benjamín Ramírez explica que el examen refleja un promedio de unos tres meses, porque el glóbulo rojo vive más o menos 90 días. Una diapositiva de la conferencia cita a Nathan y colaboradores (Diabetes Care, 2008): la HbA1c es el porcentaje de hemoglobina glicosilada y se comparó con el promedio de glucosa de los tres meses previos.

Según el Dr. Benjamín Ramírez, la hemoglobina glicosilada puede dar un falso positivo cuando hay anemia, por lo que propone revisar el hemograma, la ferritina y el hierro en sangre antes de interpretar la cifra. La misma diapositiva cita a Cohen y colaboradores (Blood, 2008): la edad media del glóbulo rojo circulante fue de 39 a 56 días con diabetes y de 38 a 60 en controles, y esa variación mueve la HbA1c.

La diapositiva de exámenes cita la guía colombiana GPC-2015-51 del Ministerio de Salud: se sugiere la HbA1c para diagnosticar diabetes tipo 2 cuando la glucemia en ayunas está entre 100 y 125 mg/dl, un valor de 6,5 % o más confirma el diagnóstico, y se trata de una recomendación débil con calidad de la evidencia baja. Como exámenes complementarios, el Dr. Benjamín Ramírez menciona la fructosamina, la glicemia en ayunas y después de una comida o de una carga de glucosa conocida, la valoración de la retina y pruebas de función renal como creatinina, microalbuminuria y tasa de filtración glomerular.

Mirar más allá del eje endocrino

El Dr. Benjamín Ramírez relaciona la glicosilada alta que no se entiende ni se controla con retinopatía, nefropatía y neuropatía diabéticas, enfermedad renal crónica y, en casos extremos, pie diabético. Ante un diagnóstico de prediabetes, pide no asustarse pero tampoco restarle importancia, y buscar primero el origen de la glicosilada alta y de la resistencia a la insulina.

Según el Dr. Benjamín Ramírez, una glicosilada alta no siempre nace del eje endocrino: menciona la vitamina D baja, la anemia por periodos menstruales abundantes, el mal sueño con estrés y la pérdida de músculo como posibles orígenes. En su método, el mapa radial de salud lee doce ejes en una misma escala de 0 a 100, donde hacia afuera es salud y hacia adentro es enfermedad. La diapositiva del mapa aclara que los mapas son comparativos e ilustrativos, nunca puntuaciones clínicas individuales.

El Dr. Benjamín Ramírez señala que la metformina por encima de 1000 o 2000 miligramos diarios disminuye la vitamina B12, y propone suplementar la B12 semanalmente cuando la dosis de metformina es alta. También advierte que quitar los carbohidratos por tres meses puede bajar el ácido fólico, y propone en ese caso dar ácido fólico.

Una diapositiva resume cuatro opciones frente a la glicosilada alta: tratamientos farmacológicos como tirzepatida, semaglutida y empagliflozina; cirugía metabólica y monitoreo continuo de glucosa; la atención tradicional con metformina y control anual; y creencias populares como el vinagre de manzana en ayunas o suspender la fruta.

La canela: compuestos, especies y seguridad

El Dr. Benjamín Ramírez explica que de la canela no se obtienen macronutrientes, sino sustancias biológicamente activas: el cinamaldehído, el eugenol y las proantocianidinas, que pasan al agua de cocción o a la bebida. Según su explicación, el cinamaldehído está entre el 60 y el 80 % de esos compuestos y el eugenol hasta el 10 %, mientras que las proantocianidinas son polifenoles parecidos a los taninos que dan el sabor astringente.

Según una diapositiva de la conferencia, 100 g de canela molida aportan 53,1 g de fibra, 1002 mg de calcio y 17,5 mg de manganeso, y la canela aparece clasificada como de libre consumo.

El Dr. Benjamín Ramírez distingue dos especies comerciales: la canela verdadera o verum, originaria de Sri Lanka y del sur de India, de corteza fina en capas múltiples y sabor suave, y la cassia, más barata y más disponible; recomienda revisar cuál de las dos se compra. Advierte que la cassia, más fuerte, es hepatotóxica cuando se consume en cantidades elevadas, que la suplementación clínica diaria con especies comerciales baratas representa un riesgo de lesión hepática y que, según explica, la concentración de cumarina de la verum es segura para el consumo humano.

Según el Dr. Benjamín Ramírez, la canela actúa por dos mecanismos: disminuye en parte la absorción de carbohidratos al reducir las enzimas alfa glucosidasa y alfa amilasa, y sensibiliza los receptores de insulina para que la célula vuelva a captar la glucosa. Aclara que la canela no actúa como un fármaco ni como la metformina, que puede ser un coadyuvante si se sabe usar y se acompaña de buenos patrones, y que una persona con prediabetes no debe dejar sus pastillas para tomar canela. Antes de comprar un suplemento o cápsulas de canela, recomienda mirar qué especie se usó y cuál es su dosis, y consultar a una persona que conozca la historia clínica para no tener un efecto tóxico.

Lo que muestran los estudios citados en las diapositivas

Sobre la canela, esa diapositiva cita un ensayo de Akilen y colaboradores (Diabet Med, 2010) en el que la HbA1c pasó de 8,22 % a 7,86 % frente a placebo en 58 personas durante 12 semanas. La misma diapositiva cita un análisis de Allen y colaboradores (Ann Fam Med, 2013) sin efecto significativo sobre la HbA1c en 543 personas, y una revisión Cochrane de 2012 que consideró insuficiente la evidencia para el uso de canela en diabetes. Con lo que citan las propias diapositivas, la evidencia es muy incierta sobre la canela y la reducción de la HbA1c.

Combinación de alimentos, receta y método