El glaucoma visto desde todo el mapa

En esta conferencia, el Dr. Benjamín Ramírez explica que un diagnóstico de glaucoma puede ser una de las noticias más temidas, porque perder la visión puede quitarle a la persona la posibilidad de valerse por sí misma. Según el Dr. Benjamín Ramírez, el manejo actual del glaucoma busca sobre todo evitar que avance.

El Dr. Benjamín Ramírez plantea que el glaucoma no debe verse solo como un problema del eje visual: podría originarse en alteraciones de otros ejes del mapa multiorgánico, como el endocrino, el molecular y el cardiovascular, y por eso insiste en buscar «el origen del origen». Como ejemplo, describe a una persona en la que una baja de ácido fólico y de vitamina B12 eleva la homocisteína, y propone que ese indicador podría estar detrás del glaucoma aunque la presión intraocular mejore con las gotas.

Una diapositiva de la conferencia resume que en el glaucoma, además del eje visual, se miden cuatro ejes más: perfusión cardiovascular baja de noche, apnea respiratoria, descontrol endocrino y daño neurológico del nervio óptico.

Al responder la pregunta de una persona con cardiopatía isquémica y glaucoma que sentía que las gotas oftálmicas le alteraban el corazón, el conferencista plantea que esas molestias podrían venir también de los cambios de alimentación que se hacen para cuidar los ojos. Según el Dr. Benjamín Ramírez, tomar jugo de zanahoria «para los ojos» podría complicar una diabetes y, con ello, hacer que el glaucoma progrese más rápido.

Diagnóstico y tratamientos que repasa la conferencia

La diapositiva de diagnóstico indica que el glaucoma se confirma con daño del nervio óptico más defecto del campo visual, con o sin presión ocular elevada, y ordena los exámenes: tonometría, paquimetría, gonioscopia, fondo de ojo con dilatación, campo visual y OCT. Entre las condiciones que esa diapositiva asocia con el glaucoma figuran la presión intraocular elevada, el antecedente familiar, la edad avanzada, la miopía, la córnea central delgada, la apnea del sueño, la hipotensión nocturna y el uso de corticoides; la misma diapositiva anota que diabetes e hipertensión no alcanzaron asociación significativa en estudios prospectivos.

La conferencia reconoce el trabajo del Dr. Felipe A. Medeiros, del Bascom Palmer Eye Institute de la Universidad de Miami, citado en la presentación por asociar una menor histéresis corneal con una pérdida más rápida del campo visual.

El Dr. Benjamín Ramírez repasa las opciones que se ofrecen hoy: gotas como los análogos de prostaglandina, el latanoprosteno, el netarsudil, el timolol y la acetazolamida, y procedimientos como la cirugía láser y los implantes valvulares. Las diapositivas citan el estudio OHTS (Kass et al., 2002), en el que a cinco años el glaucoma apareció en 4,4 % de los tratados frente a 9,5 % de los observados. También citan la etiqueta de la FDA del timolol oftálmico, que lo contraindica en asma bronquial, EPOC grave, bradicardia sinusal y bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, y que entre 49 y 59 % de quienes usan gotas con cloruro de benzalconio sufren enfermedad de la superficie ocular. Según la guía NICE NG81 citada en las diapositivas, la trabeculoplastia láser selectiva de 360 grados se ofrece a la hipertensión ocular recién diagnosticada y al glaucoma crónico de ángulo abierto no avanzado.

Otra diapositiva cita un estudio en el que cada mmHg menos de perfusión ocular diastólica nocturna multiplica por 1,4 el riesgo de progresión, y marca el tratamiento de la apnea y de la hipotensión nocturna como una opción que sube los ejes cardiovascular y respiratorio.

La conferencia advierte sobre remedios caseros como las gotas de marihuana, el ginkgo biloba, las posturas invertidas de yoga y las gotas caseras de miel, limón o manzanilla; las diapositivas los marcan como no recomendados, sin efecto o sin evidencia, y a las gotas caseras, con riesgo de infección.

El amero del maíz y el ácido ferúlico

El Dr. Benjamín Ramírez señala que buena parte de lo que se produce en el cultivo del maíz termina quemado, y que de la cáscara, una parte que muchas veces no se come, se obtienen sustancias como el ácido ferúlico. El conferencista explica que el amero, la hoja que envuelve la mazorca y que se usa para tamales y envueltos, es según él la parte del maíz que más ácido ferúlico tiene, un compuesto que describe como un antioxidante muy fuerte.

Según el Dr. Benjamín Ramírez, el maíz blanco, amarillo o morado es siempre un carbohidrato y lo que cambia es la velocidad con la que llega a la sangre; también aclara que el jarabe de maíz rico en fructosa no sale del grano ni de la cáscara, sino del bagazo, por lo que ese temor no es, para él, razón para dejar la mazorca.

Según el Dr. Benjamín Ramírez, el ácido ferúlico que pasa del amero a la masa podría ayudar a bajar la resistencia a la insulina, la inflamación sistémica y los lípidos, y a neutralizar radicales libres; para él, eso disminuye el envejecimiento del globo ocular. Agrega que el envuelto concentra más fibra que la arepa o la tortilla de maíz.

Cocinar al vapor y combinar sin convergencia